Пограничное расстройство личности

Под пограничным расстройством личности подразумевается такое состояние психики, когда настроение, поведение и система отношений являются нестабильными. Симптоматика описывается в медицинской литературе на протяжении свыше 3 000 лет, однако лишь на современном этапе данное расстройство оказалось объектом подлинно научных исследований.

Термин «пограничное» изначально подразумевал, что расстройство занимает промежуточное место между неврозами и психозами, – проявляясь как невротическими, так и психотическими симптомами.

Согласно оценкам Национального института психического здоровья США (NIMH), пограничным расстройством личности (ПРЛ) страдает около 1.6 процентов взрослого населения.

«Быстрые факты» о пограничном расстройстве личности :

* Лица с ПРЛ имеют серьезные проблемы с регуляцией мыслительной деятельности, эмоций и собственного образа. Они могут быть импульсивными и безрассудными, зачастую не могут поддерживать стабильные отношения с другими людьми.

* Большинство случаев ПРЛ манифестирует на ранних этапах взросления; симптоматика особенно выражена в молодости и может смягчаться с возрастом.

* Причины развития ПРЛ специалистам неизвестны. Изучается роль наследственности, средовых факторов и мозговых аномалий.

* Как правило, при ПРЛ показана психотерапия, иногда в медикаментозном сопровождении.

* Этиопатогенетического лечения ПРЛ не существует, однако со временем клинические проявления могут редуцироваться.

Основные симптомы пограничного расстройства личности :

— избыточное эмоциональное реагирование;

— вредоносное импульсивное поведение;

Лица с ПРЛ зачастую характеризуются неадекватным самовосприятием и могут остро ощущать, в частности, собственное несовершенство и бесполезность.

Наиболее вероятными причинами и факторами риска ПРЛ эксперты считают наследственную предрасположенность, воспитание в семье с нестабильными отношениями, жестокое обращение и отсутствие заботы в детстве. Кроме того, во многих случаях среди ближайших родственников больного ПРЛ обнаруживаются лица с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, биполярным аффективным расстройством, депрессией, шизофренией. Наконец, современные исследования выявляют связь между ПРЛ и изменениями в мозговых структурах, участвующих в регуляции эмоций.

Признаки и симптомы

ПРЛ обычно не диагностируют у детей или подростков, поскольку личность на этих возрастных этапах еще только формируется. Целостный специфический симптомокомплекс, указывающий на пограничное расстройство личности, может в полной мере проявиться лишь по мере взросления:

— слабо развитый или неустойчивый образ собственного «я», зачастую утрированно-самокритичный;

— диссоциативные состояния под воздействием стресса;

— изменчивость целей, ценностей, стремлений, карьерных планов;

— дефицит эмпатии, т.е. неспособность к распознанию чувств и потребностей других людей;

— бурные и нестабильные близкие отношения, которые характеризуются недоверием, частыми конфликтами, болезненной привязанностью и тревожными опасениями, что партнер «бросит». Вкратце, такая система отношений колеблется между чрезмерной вовлеченностью и уходом;

— аномальная эмоциональная лабильность (подвижность, изменчивость);

— частые субдепрессивные состояния;

— расторможенность, характеризуемая следующими чертами;

— — склонность к неоправданному риску;

Кроме того , нарушения в структуре и чертах личности включают следующее:

— относительное постоянство дезадаптивных свойств на разных этапах и в разных ситуациях;

— несоответствие нарушений уровню развития индивидуума или его положению в обществе;

— присоединение других нарушений, обусловленное употреблением наркотиков или иных психоактивных веществ, или прогрессированием коморбидных заболеваний;

— «черно-белое» восприятие жизни и других людей, неспособность к различению эмоциональных оттенков и нюансов;

— утрированное, чрезмерное и искаженное реагирование на объективно малозначимые стимулы или ситуации (например, нейтральное выражение лица может восприниматься как гневное, а дружелюбные слова – как провокация);

Согласно данным NIMH, до 80% лиц с ПРЛ склонны к суицидальному поведению (4-9% совершают суицид) и самоповреждениям «для снятия внутреннего напряжения и боли», «чтобы наказать себя» и т.п.

Люди с пограничным расстройством личности составляют группу повышенного риска в плане развития расстройств пищевого поведения и разного рода зависимостей; повышен также риск оказаться жертвой насильственных преступлений, в частности, изнасилования.

Диагностика

Обследование у психиатра с привлечением медицинского психолога, невролога и других профильных специалистов в целях уточняющей и дифференциальной диагностики.

Психотерапия, психокоррекция в тех или иных формах.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антидепрессанты, седатики, нормотимики, в некоторых случаях нейролептики.

По показаниям (суицидальная попытка, деструктивное или аутодеструктивное поведение) – госпитализация, лечение в режиме дневного стационара, диспансерное наблюдение и др.

По материалам сайта Medical News Today

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Пограничное расстройство личности (пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности) — это низкая способность к самоконтролю, импульсивность в мыслях и поступках, эмоциональная лабильность (быстрая смена эмоциональных состояний), тревожность и нарушение адаптации к окружающему миру. Как и другие расстройства личности, пограничное расстройство — не заболевание, а особенность характера, конституции. Помогает таким людям опытный врач-психотерапевт.

Научиться владеть собой, передать контроль от эмоций разуму позволяет курс индивидуальной психотерапии.

Согласно МКБ-10 пограничное личностное расстройство — один из двух типов эмоционально неустойчивого расстройства личности (вместе с импульсивным типом). Людям с пограничным расстройством сложно контактировать с окружающей средой, они крайне восприимчивы и болезненно реагируют даже на незначительные стимулы. Лечение у психотерапевта помогает понять и принять себя, научиться контролировать эмоции и поступки и обрести комфорт в общении с другими.

Причины и диагностика

Сложно выделить одну причину, которая приводит к личностному расстройству. Это всегда комплекс факторов. Среди них выделяют внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) причины. К внешним относят:

  • эмоциональное потрясение в детстве (насилие, потеря дорогого человека);
  • излишне строгое или, напротив, слишком демократичное воспитание (гиперопека);
  • травмы или органические поражения (инфекция, опухоль) головного мозга.

К внутренним факторам, которые способствуют развитию пограничного расстройства, можно отнести:

  • генетическую предрасположенность;
  • недоразвитие центральной нервной системы;
  • разбалансированную гормональную систему.

Для диагностики врачу необходимо побеседовать с пациентом и выяснить подробный анамнез: когда появились симптомы и признаки, с чего всё началось и как изменялось самочувствие человека (когда становилось лучше или хуже).

Достоверная диагностика пограничного расстройства — обследование у врача-психотерапевта и патопсихологическое исследование у клинического психолога.

Пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства психотерапевт ставит, если есть общие критерии расстройства личности . Среди них:

  • первые признаки появляются в детском или подростковом возрасте и сохраняются в зрелости;
  • сложно выделить четкие фазы улучшения/обострения;
  • расстройство ухудшает взаимодействие с окружающими и адаптацию в обществе;
  • человек часто эгоцентричен, снижена способность к эмпатии (сочувствию другим), на первом плане стремление к удовольствиям.

Специфические признаки пограничного расстройства личности :

  1. Повышенная мнительность, тревожность.
  2. Хроническое чувство опустошенности, одиночества.
  3. Человек склонен к злоупотреблению алкоголем, наркотиками, транжирству, нарушению правил дорожного движения.
  4. Часто вовлекается в сложные взаимоотношения с противоположным полом, протекающие по принципу «взлетов и падений» — от безграничного обожания до отторжения.
  5. Склонность к самоповреждающим действиям вплоть до суицида, чаще на фоне межличностных конфликтов.

Пограничное расстройство личности часто сочетается с другими видами личностных расстройств (тревожным, истерическим), а также с тревожными расстройствами, неврозами и депрессией.

Лечение — как жить с диагнозом

Без лечения внутреннее состояние больных постепенно усугубляется, что приводит к катастрофическим последствиям (например, попыткам суицида, в том числе завершенным). Потому пограничный тип расстройства личности требует вмешательства психотерапевта.

Терапия пограничного типа эмоционально неустойчивого расстройства непроста, клиентам сложно установить контакт с психотерапевтом. Нужно отпустить страхи и довериться, ведь именно взаимопонимание между психотерапевтом и его пациентом — это залог успешного лечения.

Пограничное расстройство личности — один из любимых диагнозов писателей и сценаристов и часто встречается у героев книг, фильмов и сериалов. Этот факт сыграл негативную роль, так как на экране симптомы гипертрофированы. Акцент на сложность и мнимую неизлечимость создает пессимистичное отношение у людей с этим расстройством и препятствует получению помощи.

При пограничном расстройстве личности лечение проводит психотерапевт. Ключевой метод лечения — психотерапия, медикаментозное лечение используется не во всех случаях, обычно при присоединении депрессии.

Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности, а также диалектическая поведенческая терапия дают стойкий положительный эффект. Врач вместе с клиентом разбирают ситуации из жизни, анализируют, почему человек так поступает. С новыми установками человек сначала думает, потом делает — и берет свою жизнь под полный контроль.

Психотерапевт не ставит задачу изменить личность пациента, а помогает понять себя и научиться жить в комфорте с собой и окружающими.

При пограничном типе эмоционально лабильного личностного расстройства нет органического поражения мозга, нервная система полностью цела. Поэтому при готовности пациента к взаимодействию с врачом и достижению результата, можно справиться с заболеванием и обрести гармоничную, счастливую жизнь.

Синонимы: эмоционально-неустойчивое расстройство личности

Определение пограничного расстройства личности. Тяжелое расстройство, проявляющееся эмоциональной нестабильностью, импульсивностью, нарушенными межличностными отношениями и саморазрушающим поведением

Эпидемиология пограничного расстройства личности. Превалентность составляет 1,5-2%, большинство больных — женщины в возрасте от 15 до 45 лет

Этиопатогенез пограничного расстройства личности:
• Генетическая предрасположенность
• Нейробиологические причины: нарушение аффективной регуляции (повышенная активность миндалин, гиперактивность лимбических структур) в форме более сильного возбуждения и замедленного торможения эмоциональных раздражителей, сниженного восприятия боли под воздействием стресса
• Данные анамнеза: опыт сексуального/физического насилия, длительное пренебрежение
• Дисфункциональная модель поведения (снятие напряжения за счет саморазрушающего поведения)

Классификация пограничного расстройства личности

Согласно МКБ-10:
• Импульсивный тип (F60.30)
• Пограничный тип (F60.31)

Пограничное расстройство личности

Основные симптомы пограничного расстройства личности:
• Состояния напряжения с неустойчивым аффективным возбуждением («хаос чувств»)
• Тенденция к причинению вреда самому себе (резать себя, жечь, наносить удары по голове), склонность к суициду
• Нарушение идентичности с симптомами, подобными психозу «Хаос отношений»

Диагностические критерии пограничного расстройства личности:
• Расстройство контроля аффекта, аффективная нестабильность
• Импульсивность/нарушение контроля импульсов (попытки суицида, абузус, «поиск сенсации»)
• Расстройство идентичности (индуцированные стрессом бредовые представления)
• Нестабильные отношения

Структурированное клиническое интервью (SKID-II), перечень пограничных симптомов (BSH)

Дифференциальная диагностика:
• Различные виды зависимости
• Другие расстройства личности
• Симуляция
• Шизофрения

Пограничное расстройство личности

Лечение пограничного расстройства личности

Важно: Основной целью является повышение аффективного контроля и толерантности к стрессорам.

• Диалектическая бихевиоральная терапия

• Представляет собой тренинг навыков, основанный на бихевиоральном подходе и состоящий из 6 модулей:
— толерантность к стрессу
— модуляция эмоций
— межличностные навыки
— внимательность
— повышение самооценки
— восприятие тела

• Терапия, сфокусированная на переносе, ориентирована на глубокий психоанализ
• Терапия психической вовлеченностью
• Схема-терапия Джеффри Янга

• Психофармакотерапия
— возможна поддерживающая или симптоматическая: лечение с использованием антидепрессантов (ИОЗС), стабилизаторов настроения (соли лития, вальпроаты) или атипичных нейролептиков (оланзапин)
— контролируемые исследования доказали высокую эффективность комбинации психотерапия + фармакотерапия/плацебо
— медикаментозное лечение направлено, в основном, на коррекцию импульсивности, склонности к нанесению вреда самому себе и агрессивности

Течение и прогноз пограничного расстройства личности:
• Течение и прогноз очень вариабельны, без лечения крайне неблагоприятны (в 10% случаев заканчивается суицидом)
• Высокая коморбидность с разными видами зависимости, депрессией
• Вышеперечисленные методы терапии имеют хорошее действие, уровень отклика составляет 50% (уровень достоверности В)

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности — серьезное психическое расстройство, для которого характерна нестабильность аффективной сферы, нарушение контроля эмоциональных состояний, проблемы в установлении межличностных отношений и неоформленность, флюидность представлений о собственной личности. Данным расстройством страдает около 1–2 % населения, что составляет порядка 10 % всех амбулаторных пациентов с психическими расстройствами и 20 % от стационарных. Расстройство связано с высоким риском суицидов — среди больных с ПРЛ самоубийства встречаются в 50 раз чаще, чем в среднем по популяции. Среди пациентов с ПРЛ 75 % составляют женщины.

Группа психических расстройств, определяемых как расстройства личности, характеризуется стойкими нарушениями в формировании идентичности, я-концепции, образа себя, которые сопровождаются серьезными сложностями в построении отношений с другими людьми (невозможность устанавливать тесные доверительные связи, низкий уровень эмпатии и способности к децентрации, неспособность к разрешению конфликтов) и демонстрируют стабильность на протяжении долгого времени (более двух лет).

Выделяется четыре основные группы критериев, по которым определяется наличие у индивида ПРЛ и которые являются основой для его дифференциальной диагностики:

1) Эмоциональные нарушения. Пациенты с ПРЛ страдают выраженной дисфорией, которая проявляется в переживаниях тоски, стыда, паники, хроническом чувстве опустошенности и одиночества, в приступах гнева и агрессии. Также больные с данным расстройством демонстрируют крайнюю степень лабильности настроения и характера отношений к окружающим. Их чувства к одному и тому же объекту могут меняться от искренней любви до ненависти несколько раз в день.

2) Наличие когнитивных нарушений, которые могут быть представлены тремя уровнями. К первому уровню принадлежат нарушения непсихотического характера, такие как наличие сверхценных идей о собственной виновности, непродолжительный опыт дереализации и деперсонализации, наличие паранойяльной подозрительности без бредовой продукции. Второй уровень представлен квазипсихотическими или околопсихотическими состояниями, для которых характерно наличие псевдогаллюцинаций и иллюзий, имеющих продолжительный и повторяющийся характер. И, наконец, третий уровень предполагает возникновение психотических состояний, представленных настоящими галлюцинациями, которые чаще всего возникают в контексте психотической депрессии.
Также к нарушениям когнитивной сферы можно отнести неустойчивость образа себя, что проявляется в ряде убеждений относительно собственной личности, характер которых может изменяться на противоположный несколько раз в день. Пациенты с ПРЛ не имеют четкой, устойчивой идентичности. Зачастую их Я-концепция содержит взаимоисключающие характеристики, обладает выраженной флюидностью. Данная размытость, неопределенность границ наблюдается не только на уровне представлений о собственной личности, но и на уровне образа тела. У пациентов с ПРЛ отмечается низкая чувствительность к сигналам собственного организма либо приписывание ему неадекватных характеристик. Способность к дифференциации своего соматического состояния также находится на невысоком уровне.

3) Импульсивность пациентов с ПРЛ. Принято выделять два основных типа больных по характеру импульсивных действий, которые они склонны совершать. Первая группа представлена больными с ПРЛ, которые склонны к намеренному саморазрушительному поведению, такому как парасуицидальное поведение, попытки суицида, нанесение себе увечий. Имеются данные о том, что от 70 до 75 % людей с ПРЛ хотя бы раз совершали акт членовредительства. Парасуицидальное поведение, которое предполагает демонстрацию намерения покончить с собой без цели осуществить настоящее самоубийство, часто носит манипулятивный характер и может служить способом удержания важного для больного с ПРЛ человека. Ко второй группе относятся пациенты с другими формами импульсивного поведения, не влекущими за собой высокий риск смертности, характерный для первой группы. К ним относится злоупотребление различными наркотическими веществами, алкоголем, расстройства пищевого поведения, неконтролируемая трата денег, опасное вождение, сексуальные девиации.

4) Крайняя нестабильность в отношениях, которая представлена двумя различными, но взаимодействующими между собой группами проблем. К первой относится страх быть покинутым/покинутой, который проявляется в боязни оставаться в одиночестве, постоянной потребности связываться с людьми через различные мессенджеры или физически взаимодействовать с ними. Вторая группа характеризуется нестабильностью близких отношений, повторяющимися разрывами и попытками вновь восстановить связь, использованием неадаптивных стратегий во взаимодействии с другими людьми, которые представлены манипуляциями, эмоциональными взрывами, непредсказуемыми реакциями.

Для пациентов с ПРЛ характерно сосуществование двух разнонаправленных тенденций в отношениях с другими людьми. Стремление к близким, симбиотическим отношениям перекрещивается с боязнью зависимости, тревогой по поводу растворения в другом, что приводит к резким эмоциональным реакциям, агрессии, обесценивании партнеров или друзей.

Причины ПРЛ носят комплексный характер. Так, исследования, проведенные на выборке монозиготных и дизиготных близнецов, показали, что конкордантность между парами испытуемых составила 35 % в первой выборке и 7 % во второй, что указывает на значимый вклад генетического фактора в формировании данного расстройства. Также, по разным данным, от 40 до 86 % пациентов с ПРЛ указывали на пережитые в детском возрасте эпизоды сексуального насилия, у части пациентов отмечалась психопатологическая симптоматика, указывавшая на наличие опыта сексуального насилия в детстве, даже в том случае, если данные события не озвучивались пациентом. Также в группе больных с ПРЛ значительно чаще, чем в группах пациентов с другими расстройствами личности, встречаются случаи физического насилия в детском возрасте. Предполагается, что при переживании в раннем возрасте повторяющегося сексуального и/или физического насилия жертва вынуждена вырабатывать неадаптивные защитные стратегии, не имея возможности выйти из травмирующей ситуации и зачастую будучи запуганной насильником. К таким стратегиям относится диссоциация — процесс, когда «Я» жертвы отщепляется от ее тела, в результате чего искажаются способность различать соматические сигналы, чувствительность к боли и удовольствию и схема тела . Результатом становятся переживания омертвения и оцепенения, дереализация (ощущение нереальности происходящего), а также частичная амнезия. На психологическом уровне пережитый опыт насилия влечет за собой утрату базового доверия к миру, сомнения в возможности близости как таковой, перманентное ощущение незащищенности и угрозы.

Лечение и диагностика ПРЛ осложняется тем, что данному расстройству часто сопутствует целый ряд психических патологий, таких как алкогольная и наркотическая зависимость, расстройства пищевого поведения, нарциссические и антисоциальные личностные расстройства и т. д. ПРЛ плохо поддается психоанализу и даже имеет тенденцию к усугублению в рамках данного направления, также невысокие результаты дает стандартная когнитивно-поведенческая терапия. Лучше всего в работе с людьми, страдающими ПРЛ, зарекомендовали себя диалектичекая поведенческая терапия и схема-терапия, которые сочетают в себе приемы стандартной КПТ, гуманистического направления в психотерапии, психоанализа и психодрамы.

Это расстройство описывается также под названиями типа: амбулаторная шизофрения, «как бы» личность, псевдоневротическая шизофрения, психотический характер, эмоционально нестабильная личность. Некоторое время оно отождествлялось с шизотипическим расстройством личности. После появления DSM-III термин «пограничное личностное расстройство» употреблялся в отношении индивидов со «стойкими личностными чертами нестабильности и ранимости», и ныне это отклонение уже не рассматривается как родственное шизофрении.

Согласно DSM-III-R, «пограничные» пациенты почти всегда находятся в состоянии кризиса. Типичны колебания настроения. Больные то спорят, то у них отмечаются депрессия и жалобы на отсутствие чувств. Могут иметь место кратковременные психотические эпизоды, неявно выраженные, не полностью очерченные, мимолетные или вызывающие сомнение. Поведение пациентов в высшей степени непредсказуемо, поэтому они редко достигают верхнего предела своего развития. Пациенты склонны к суицидам и самоповреждениям. В межличностных отношениях одновременно и очень враждебны, и очень зависимы. Они не могут переносить одиночество, предпочитают «фантастический поиск компании», только бы не оставаться в одиночестве. С целью ослабить гнетущее чувство одиночества они могут некоторое время принимать незнакомца за друга и порой вступают в сомнительные связи. Часто жалуются на хроническое чувство пустоты и скуки, а также на отсутствие чувства идентичности («расплывчатая сущность»). Обычно выясняется, что большей частью они депрессивны. Воспринимают людей или как «во всем хороших», которых идеализируют, либо «во всем плохих», которых обесценивают, считают враждебными. Для определения пограничных пациентов некоторые врачи используют термины вроде «панфобия», «пантревожность», «панамбивалентность», «хаотическая сексуальность».

Пограничное расстройство личности требует немедленного обращения к психиатру

Устойчивый паттерн пограничного расстройства личности складывается в ранней молодости и проявляется в разных житейских ситуациях, как указывается по меньшей мере в пяти из следующих признаков:

  1. Нестабильные и интенсивные межличностные отношения, характеризующиеся экстремальными колебаниями между идеализацией и чрезмерной недооценкой окружающих.
  2. «Импульсивность» хотя бы в двух направлениях, угрожающих самоповреждением: трата денег, секс, наркомания, воровство, неосторожное вождение машины, кутежи.
  3. Эмоциональная нестабильность, представленная склонностью к депрессии, раздражительности, тревоге, которые длятся часами, редко — днями.
  4. Неадекватная озлобленность, потеря контроля гнева в виде вспыльчивости, постоянной злобы, нападений на других.
  5. Повторные суицидные угрозы, жесты и попытки либо самоповреждающее поведение, например членовредительство.
  6. Выраженное и постоянное нарушение самоидентификации по меньшей мере в двух из следующих аспектов Я: самооценке, образе своего Я, сексуальной ориентации, постановке долговременных целей и выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, предпочитаемых ценностей.
  7. Хроническое ощущение пустоты и скуки.
  8. Неистовые попытки избежать реального или воображаемого ужаса быть покинутым. В DSM-IV указаны, кроме того, транзиторные, связанные со стрессом параноидные мысли или выраженные диссоциативные симптомы. В МКБ-10 расстройство включено в рубрику «эмоционально неустойчивое расстройство личности». В последней классификации отсутствуют четкие диагностические указания в отношении расстройства, а в коротком предисловии отмечается, что «образ Я, намерения и внутренние предпочтения …часто непонятны или нарушены». Отмечается, что «характерно хроническое чувство опустошенности», которое трудно перевести на язык терминов психопатологии.

В целом пограничное расстройство личности в лучшем случае является смешанной или мозаичной формой психопатии. Учитывая, однако, наличие признаков нарушения самоидентификации, тенденцию к фантазированию, сосуществование склонности к идеализации и тенденции к уничижению других, готовность к параноидным реакциям и явные признаки психического расщепления, категорически отрицать принадлежность расстройства к нарушениям процессуального типа, по-видимому, сложно.

Иллюстрация (из Карсона и др.). 25-летняя неработающая женщина была направлена в стационар своим терапевтом в связи с попытками суицида: желанием изрезать себя бритвой.

Пациентка прекрасно училась в средней школе вплоть до предпоследнего класса, когда она увлеклась религией и философией, стала избегать друзей и напряженно размышлять, кто она есть. Ее успеваемость оставалась неплохой, но в дальнейшем, в колледже, снизилась. Она начала употреблять разнообразные наркотики, отказалась от религии, которую исповедовали в семье, и, возможно, искала харизматическую религиозную фигуру, чтобы идентифицироваться с ней. Временами ее охватывала сильнейшая тревога, и она пришла к открытию, что та внезапно проходит, если порезать предплечье бритвой.

Три года назад она стала получать психотерапию и сначала с готовностью идеализировала своего терапевта, находя его невероятно прозорливым и чутким. Позднее она начала относиться к нему враждебно и требовательно, желая все больше и больше сессий, иногда по две в день. Ее жизнь сосредоточилась на терапевте: все другие люди к тому моменту были из нее вычеркнуты. Хотя ее враждебность к терапевту была очевидна, она не могла это ни осознать, ни сдержать. Трудности общения с терапевтом завершались многочисленными порезами предплечья и суицидальными угрозами, которые привели к госпитализации.

Р.Карсон и др. сообщают, что у пациентов бывают относительно кратковременные или преходящие эпизоды, когда кажется, что они потеряли контакт с реальностью и бредят или переживают другие психозоподобные симптомы: галлюцинации, параноидальные убеждения, искажения образа тела или диссоциативные симптомы. У госпитализированных больных с тяжелым пограничным личностным расстройством симптомы могут возникать часто и длиться подолгу. Установлено, что у 20–40% пациентов развиваются преходящий систематизированный бред и галлюцинации. От 3% до 9% пациентов рано или поздно завершают свою жизнь самоубийством.

Пограничное расстройство личности характеризуется эмоциональными, когнитивными, поведенческими и межличностными нарушениями. Встречаемость – от 0.7 до 1.8% среди населения. Чаще встречается у женщин.

Термин «пограничное расстройство личности» вышел из психоанализа. В начале 20 столетия психоаналитики часто встречались с клиентами, которым не помогал классический психоанализ. Психотерапевты в то время не могли определить таких людей в одну из групп – здоровые, невротические или психотические.

Постепенно стала вычленяться пограничная группа пациентов, психическое здоровье которых было нарушено, но не до крайней степени психоза. Поэтому специалисты выделили людей с пограничным расстройством личности, потому что их психическое здоровье было на «грани» между невротическим и психотическим уровнем функционирования психики.

Симптомы пограничного расстройства личности устойчивы и сохраняются всю жизнь. Первые признаки наблюдаются в юношеском и подростковом возрасте, наиболее выражены в зрелом и угасают у пожилых людей.

Пограничное расстройство личности встречается у известных людей (Мерлин Монро, Эмми Уайнхаус) и в искусстве (Фильм «Пограничная зона», Энакин Скайуокер из «Звездные войны», Джесси Пинкман из «Во все тяжкие», Матильда из «Леон», Джокер, Джоффри Баратеон со смесью антисоциальных признаков из «Игры престолов»).

Причины

Нет конкретной причины развития пограничного расстройства личности. Исследователи и психологи выдвигают гипотезы, в основном это представители психоанализа.

Первым попытался объяснить происхождение расстройства австрийский психоаналитик Отто Кернберг. Он выдвинул теорию объективных отношений. Ее суть заключается в том, что на развитие расстройства влияют окружающие факторы: люди и ситуации.

Позже Джон Боулби сформулировал теорию привязанностей. Ее суть в том, что расстройство возникает при нарушении межличностных отношений.

Существуют также когнитивные теории и гипотезы о нарушении эмоциональной регуляции. Их сторонники утверждают, что расстройство личности возникает при дисфункциональном мышлении и дефиците эмоций.

Факторы, влияющие на развитие патологии:

  • детские психологические травмы: насилие, депривация, длительная фрустрация;
  • алкоголизм и наркомания родителей;
  • неполная семья;
  • гипер- или гипоопека;
  • ранняя разлука с матерью.

Пограничное расстройство личности

Клиническая картина и диагностика

Главное в пограничном расстройстве личности – низкий самоконтроль, эмоциональная неустойчивость и импульсивность.

Американская диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам приводит диагностические критерии пограничного расстройства личности. Они делятся на 4 группы:

  • Эмоциональные:
    • эмоциональная неустойчивость;
    • часто сменяемое настроение: больной может несколько часов находится в состоянии дисфории, потом в тревоге, затем в удовлетворительном настроении;
    • частое ощущение внутренней опустошенности;
    • неадекватное проявление гнева, ярости, раздражения;
    • невозможность контролировать эмоции, что часто приводит к конфликтам в семье, дракам, увольнению с работы, антисоциальным поступкам.
  • Когнитивные:
    • нарушение идентичности: человек с расстройством личности не имеет устойчивого и постоянного образа о своем «Я»;
    • эпизодические бредовые идеи.
  • Импульсивные:
    • импульсивность проявляется минимум в двух сферах, которые могут нанести вред самому больному: алкоголизм, случайные сексуальные связи, наркотики, нарушение правил дорожного движения, переедание или голодание;
    • суицидальное поведение;
    • намеки на самоубийство;
    • акты самоповреждения (у больных часто обнаруживаются порезы и шрамы на руках).
  • Межличностные:
    • избегание межличностных близких отношений;
    • страх быть покинутым, страх одиночества;
    • вовлечение в нестабильные и напряженное взаимоотношения;
    • в отношениях чередуется обесценивание и идеализация.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяется два подтипа нарушения:

  1. Импульсивный тип. В клинической картине доминирует эмоциональная неустойчивость; вспышки ярости и агрессии, которые невозможно контролировать; жестокость и бессердечность; неадекватная реакция на критику и осуждение со стороны окружающих людей.
  2. Пограничный тип. Доминирует нарушение восприятия собственного «Я», непонятные окружающим предпочтения (сексуальные, профессиональные, увлечения); постоянное ощущение внутренней пустоты; эмоциональные кризисы; эпизоды самоповреждения и суицидального поведения.

Нередко люди с расстройством личности страдают депрессией, нервной булимией, алкоголизмом, наркоманией, тревожным расстройством, чувством вины и отчаяния, мазохизмом, хроническим чувством одиночества. В 22% больные с пограничным расстройством имеют признаки антисоциального и избегающего расстройства личности.

Чтобы диагностировать патологию, нужно проводить клиническую беседу и психометрическое исследование. По результатам клинической беседы можно оценить симптомы, внутренний мир больного, поведенческие и эмоциональные реакции. Для уточнения диагноза проводится психометрическая оценка такими методами:

  • структурированное интервью для диагностики расстройств личности (SIDP-IV);
  • диагностическое интервью для пограничных пациентов (DIB-R);
  • психиатрическая оценка детей и подростков (CAPA);
  • скрининговый инструмент Маклина для выявления пограничного расстройства личности (MSI-BPD).

Лечение

Цели лечения патологии:

  1. преодоление опасного поведения;
  2. стабилизация общего состояния больного;
  3. научить контролировать эмоции;
  4. помочь осознать собственное «Я»;
  5. снизить риск смертности;
  6. устранить симптомы;
  7. улучшить качество жизни и адаптировать человека к обществу.

Лечение проводится амбулаторно с периодическим посещением врача в больнице. Используется медикаментозное лечение (нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, анксиолитики и транквилизаторы) и психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, диалектическо-поведенческая терапия, ментализация, приемы переноса, аналитическая терапия).

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности – психиатрическое заболевание, которому подвержено около 3% населения нашей планеты. Хотя, на первый взгляд, цифра не большая, на самом деле, это сотни миллионов людей, которым самостоятельно справиться со своей проблемой невозможно. Какая опасность скрывается под этим термином? Насколько разрушительно такое состояние и каковы основные причины развития пограничного расстройства личности? Можно ли полностью избавиться от заболевания или оно носит необратимый характер? Вместе с estet-portal.com постараемся основательно разобраться в проблеме и дать ответы на эти и многие другие вопросы.

Что такое пограничное расстройство личности

Прежде всего, определимся с терминологией. Пограничное расстройство личности – один из видов психического расстройства, которое отличает ряд признаков:
• импульсивность поведения;
• эмоциональная неустойчивость;
• повышенная тревожность;
• высокий уровень десоциализации.

Людей, подверженных данному заболеванию, отличает, в первую очередь, отсутствие стабильности в межличностных отношениях, которое отражает присущую им особенность эмоционального восприятия окружающей действительности. Для таких людей не существует полутонов, есть лишь черное и белое, рай и ад, любовь и ненависть. При этом смена настроения может произойти мгновенно, а вспышки гнева и проявления агрессии могут чередоваться с подавленностью и депрессией, навязчивыми идеями.

При пограничном расстройстве имеет место искажение логического восприятия себя и окружающих, своего места в обществе.

Высокая эмоциональная уязвимость – характерный признак ПРЛ

Для «пограничных» личностей характерно особое, невероятно острое восприятие любых явлений или событий. Специалисты объясняют это отсутствием механизма, способного контролировать уровень эмоционального напряжения. Любое неосторожное слово может вызвать у них приступ гнева, который не просто сменится раскаянием, но вполне может перерасти в длительный период депрессии. Негативное отношение к чему-либо у таких людей очень часто переходит в ненависть к самому себе, что приводит их к мыслям о саморазрушении: около 10% людей, страдающих пограничным расстройством, всерьёз задумываются о самоубийстве, склонны к нанесению себе травм и причинению физических страданий.

Чтобы избежать лишних страданий, люди с пограничным расстройством пытаются «забыть» или игнорировать, все, что может их огорчить. Нередко они старательно подавляют негативные эмоции, однако впоследствии расплачиваются за это ночными кошмарами, нарушением пищевого поведения или приступами панических атак.

Разговоры о суициде – реальность или манипуляция

Когда попытки игнорирования собственных негативных эмоциональных реакций, мыслей и поведения не дают желаемого результата, у людей с пограничным расстройством включается саморазрушающая психологическая защита, которая находит выражение в чувстве сильного стыда, ненависти к себе, мыслям о самоубийстве.

Людям с ПРЛ свойственны не только разговоры о суициде, многим из них удаётся совершить самоубийство, когда им кажется, что все от них отвернулись, оставив наедине с бушующими эмоциями.

Не стоит считать манипуляцией их бесконечные разговоры об уходе из жизни, многие именно в этом видят единственный способ избавления от мучений.
И без того непростую ситуацию усугубляет склонность к алкогольной или наркотической зависимости, которая отмечается у значительного числа лиц, страдающих пограничным расстройством. Именно так многие пытаются справиться с бесконечной чередой стрессов и потрясений.

Влияние пограничного расстройства на отношения с окружающими

Лица, страдающие пограничным расстройством личности, вынуждены сталкиваться с огромными сложностям в процессе взаимодействия с другими людьми. Они склонны либо идеализировать, либо обесценивать окружающих, однако и такое «черно-белое» восприятия не является стабильным: достаточно одной фразы, взгляда или интонации, чтобы вчерашний идеал был ниспровергнут с пьедестала.

Следует заметить, что отношение к самим себе у «пограничных» личностей столь же не постоянно. Помимо двух крайностей: самовлюбленности и самобичевания, они нередко ощущают некую потерю собственной личности, которую стремятся, во что бы то ни стало, заполнить чужими интересами, вкусами и взглядами на жизнь, надеясь, что это поможет поддерживать столь необходимые для них контакты с другим человеком.

Боязнь остаться в одиночестве, быть покинутым совершенно непереносима для лиц, страдающих пограничным расстройством, это один из наибольших страхов в их жизни. Они очень болезненно переживают «предательство» и разрыв отношений.

Причины развития пограничного расстройства личности

Психотерапевты склонны считать, что корни развития ПРЛ следует искать, прежде всего, в событиях, происходивших в детские и юношеские годы, когда формирующаяся психика ребенка особенно уязвима к различным травмирующим факторам:
• постоянным ссорам родителей;
• излишней опеке (или, наоборот, чрезмерной холодности) отца или матери;
• любым видам насилия – физическому, сексуальному или моральному;
• потере близкого родственника в раннем возрасте.

Кроме того, специалисты отмечают важную роль наследственного фактора, который существенно повышает риск развития данного заболевания.

Пограничное расстройство личности

В настоящее время среди психотерапевтов становится всё более популярной гипотеза о влиянии ряда социальных факторов, провоцирующих развитие пограничного расстройства. В их числе:
• непрерывно ускоряющийся темп современной жизни;
• особенности социальной структуры;
• крушение семейных ценностей;
• изменение гендерных ролей;
• высокая географическая мобильность.

В результате проведенных исследований, было установлено, что заболевание может быть обусловлено нейробиологическими нарушениями, при которых имеет место повышенная активность лимбической системы головного мозга, регулирующей эмоциональную составляющую психики. При этом отдел мозга, влияющий на рациональность мышления, работает с пониженной активностью.

Вероятнее всего, проблема возникает под влиянием совокупности генетических, социальных, психологических и нейробиологических факторов, возникающих в результате травмы или заболевания.

Лечение ПРЛ: с этим можно справиться

Если вы уже увидели некоторые признаки описанной проблемы у своих близких и друзей, вы можете облегченно вздохнуть: проблема не относится к числу необратимых, с ней можно и нужно успешно бороться.

Разумеется, путь будет сложным, и, возможно, очень долгим, поскольку одна только диагностика может занять весьма продолжительное время. Специалисты считают, что формирующаяся психика детей и подростков весьма нестабильна. Диагностика заболевания требует достаточно длительного наблюдения пациента, поскольку ПРЛ может появляться в виде симптомов, присущих другим расстройствам психики.

Пограничное расстройство личности

Пациенты, страдающие от пограничного расстройства личности (ПРЛ), как правило, импульсивны, склонны к резким переменам настроения и не умеют ладить с другими людьми. У большинства из них в жизни действительно имела место душевная травма. Однако не все они прошли через это, и не у всех подвергшихся насилию людей развивается ПРЛ. Довольно важную роль здесь играют гены. Установлено, что уровень наследования этого расстройства весьма высок. Но понять, как и почему это происходит, оказалось непросто. Никакого «гена ПРЛ» не существует, хотя найти его пытались многие.

Не так давно исследователи пришли к выводу, что куда разумнее искать гены, которые повышают риск развития данного заболевания. Идея здесь в том, что восприимчивость передается от родителей, но чтобы она вылилась во что-то серьезное, требуется воздействие окружающей среды. То есть травматический опыт является своеобразным триггером. Возможно, «спусковыми крючками» могут выступать и другие стрессы. Определение генов, отвечающих за восприимчивость человека к пограничному расстройству личности, будет иметь огромное значение для идентификации этих факторов. Эта работа также может указать врачам на эффективные методы лечения и диагностики этого состояния.

Сегодня диагностика ПРЛ является очень непростой задачей, из-за чего на свет появился устойчивый миф о том, что оно ничем не отличается от биполярного расстройства (БАР). Симптоматика здесь действительно схожа. Так, например, в обоих случаях пациент демонстрирует резкую смену эмоций. Нередко эти заболевания путают даже врачи. Главное различие, тем временем, между ними в том, что пациенты с ПРЛ испытывают нарушение идентичности, то есть плохо представляют, кто они такие. Большинство людей способны описать себя, главные черты своей личности, отметить важные жизненные вехи, сформировавшие их. Они могут предположить, как воспринимаются окружающими. Обладателям ПРЛ очень трудно свести всю эту информацию в единый образ, что вызывает у них вполне закономерную тревогу. У пациентов с биполярным расстройством это нарушение тоже возможно, но встречается оно гораздо реже.

Пограничное расстройство личности

Именно поэтому одним из частых симптомов пограничного расстройства личности являются мысли о самоубийстве. Эмоциональные изменения здесь также немного отличны от тех, которые свойственны биполярному расстройству. Они происходят ощутимо быстрее — настолько, что специально созданная компьютерная программа научилась надежно отличать их друг от друга. Кроме того, ПРЛ и БАР выглядят по-разному с неврологической точки зрения. Для первого диагноза характерна низкая активность в лобной доле, а также меньший объем и плотность серого вещества в этой области. Это полная противоположность тому, что демонстрируют пациенты с биполярным расстройством. То есть лечить эти состояния одинаково будет неправильно. Врачам до сих пор не удалось найти надежных средств для помощи пациентам с ПРЛ, в то время как нермотимики (стабилизаторы настроения) прекрасно подходят для лечения биполярных расстройств.

Это плавно подводит нас к последнему на сегодня мифу о пограничном расстройстве личности: это неизлечимо и навсегда. На самом деле симптомы большинства пациентов со временем слабеют сами по себе, а при правильном лечении этот процесс может быть ускорен. То есть диагноз ПРЛ совсем не означает, что человек обречен на эмоционально неустойчивую жизнь и отсутствие надёжных отношений с другими людьми. Это ошибочное представление, скорее всего, уходит корнями в устаревшие модели, применявшиеся когда-то в психиатрии. Прилагательное «пограничный» в названии диагноза означало, что он находится на границе между неврозом, поддающимся лечению, и психозом, который считался неизлечимым. Сегодня уже понятно, что эта классификация не совсем точна, и что лечение от ПРЛ должно существовать.

Пограничное расстройство личности

Это могут быть какие-то медикаменты, например, антидепрессанты. Также большие перспективы у диалектической поведенческой терапии, разработанной специально для пациентов с ПРЛ. Она ставит своей целью научить человека управлять эмоциями, когда с ним происходит что-то неприятное. В частности, пациент старается воспринимать свои мысли и эмоции такими, какие они есть, не пытаясь их изменить. Также он воспитывает уверенность в себе – учится говорить людям «нет» или просить о помощи, когда она нужна.

Исследование от 2014 года показало, что после годичного курса 77% пациентов, прошедших эту терапию, перестали подпадать под диагностические критерии ПРЛ. Рандомизированное контролируемое испытание, проведенное в 2006 году, продемонстрировало, что пациенты, подвергшиеся этому виду лечения, пытались покончить с собой в два раза реже по сравнению с теми, к кому применялась обычная разговорная терапия. Из этого можно сделать вывод, что люди, получающие правильное лечение, способны жить счастливой и здоровой жизнью. В любом случае, пора перестать воспринимать пограничное расстройство личности как окончательный приговор.

Пограничное расстройство личности (пограничный уровень функционирования личности) borderline state

(эмоциона́льно неусто́йчивое расстро́йство ли́чности, пограни́чный тип) — расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. Включено в DSM-5 и в МКБ-10 (в последнем считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности). Формальное понятие ПРЛ представляет собой относительно новое явление в психопатологии.

Пограничное расстройство личности

Поведенческие паттерны при ПРЛ

  1. Эмоциональная уязвимость . Паттерн значительных трудностей при регулировании отрицательных эмоций, включая высокую чувствительность к негативным эмоциональным раздражителям и медленное возвращение к обычному эмоциональному состоянию, а также осознание и ощущение собственной эмоциональной уязвимости. Может включать тенденцию к обвинению социального окружения за нереалистические ожидания и требования.
  2. Самоинвалидация . Тенденция игнорировать или не признавать собственные эмоциональные реакции, мысли, представления и поведение. Предъявляются к себе нереалистично высокие стандарты и ожидания. Может включать сильный стыд, ненависть к себе и направленный на себя гнев.
  3. Продолжающийся кризис . Модель частых стрессогенных, негативных средовых событий, срывов и препятствий, часть из которых возникают в результате дисфункционального стиля жизни индивида, неадекватного социального окружения или случайных обстоятельств.
  4. Подавленные переживания . Тенденция к подавлению и чрезмерному контролю негативных эмоциональных реакций – особенно тех, которые ассоциируются с горем и потерями, включая печаль, гнев, чувство вины, стыд, тревогу и панику.
  5. Активная пассивность . Тенденция к пассивному стилю решения межличностных проблем, включая неспособность к активному преодолению трудностей жизни, зачастую в комбинации с энергичными попытками привлечь к решению собственных проблем членов своего окружения; выученная беспомощность, безнадежность.
  6. Воспринимаемая компетентность . Тенденция индивида казаться более компетентным, чем он есть на самом деле; обычно объясняется неспособностью к генерализации характеристик настроения, ситуации и времени; также неспособность демонстрировать адекватные невербальные сигналы эмоционального дистресса.
  1. Множественные неврозы.

    Эмоциональная дисрегуляция: депрессия

    Пограничное расстройство личности

    Диагностические критерии ПРЛ

    1. Неистовые попытки избежать реальной или воображаемой угрозы быть покинутым (не включает суицидальное поведение или членовредительство, отмеченные в п. 5).
    2. Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, которые характеризуются переходом от одной крайности к другой, от идеализации к пренебрежению и наоборот.
    3. Нарушения идентичности: устойчивые либо выраженные нарушения, искажения или нестабильность образа себя или чувства «Я» (например, восприятие себя как несуществующего или как воплощение зла).

    4. Импульсивность по меньшей мере в двух областях, которые являются потенциально самодеструктивными, например транжирство, беспорядочные половые связи, алкоголизм и/или наркомания, воровство, превышение скорости

    вождения автомобиля, кутежи (не включает суицидальное поведение или членовредительство, которые относятся к п.5).

    1. Повторные суицидальные угрозы, жесты, поведение или членовредительство.
    2. Аффективная нестабильность: выраженная реактивность настроения (например, интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или тревога, которые обычно длятся несколько часов и только изредка несколько дней).
    3. Хроническое чувство опустошенности.
    4. Неадекватный сильный гнев или отсутствие контроля над своим гневом (например, частые проявления вспыльчивости, постоянная озлобленность, повторяющаяся физическая агрессия).
    5. Преходящие, тяжелые, связанные со стрессом диссоциативные симптомы или паранойяльная идеация.

    Дисфория (греч. dysphoria – раздражение, досада) – расстройство настроения. Пре обладает мрачное, угрюмое, злобно-раздражительное настроение. Эмоциональное состояние больного часто характеризуется предметной неопределенностью. Часты аффективные вспышки, легкость проявления агрессии. – Примеч. ред.

    Ссылка на основную публикацию