Может ли психиатр поставить диагноз за 1 прием

Может ли психиатр поставить диагноз за 1 прием

Нормативы приема в поликлинике не раз вызывали порицания и сомнения у общественности. Многим кажется, что за отведенные 12-15 минут просто нереально успеть ничего: ни обсудить с врачом имеющиеся симптомы, ни определить состояние пациента. На деле же, как отмечают медики, этого времени может быть вполне достаточно для первичной диагностики и определения проблемы. Главное, чтобы пациент грамотно подготовился к приему, а врач знал нюансы диагноза «с первого взгляда».

О том, что поможет поставить диагноз буквально на пороге, АиФ.ru рассказал директор терапевтической клиники и заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГСМУ им. А. Е. Евдокимова, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель образовательной организации для врачей РОО «Амбулаторный врач» Аркадий Верткин.

Правила для пациентов

Медики отмечают, что значительно ускорить процесс постановки первичного диагноза, на который дальше и будет проверяться пациент, может правильная подготовка человека к приему у врача. Есть несколько несложных правил, как отмечает профессор Верткин, которые позволят специалисту быстрее оценить риски и понять, в чем может скрываться проблема.

Может ли психиатр поставить диагноз за 1 прием

1. К приему у врача следует подготовиться заранее. «Лучше всего, если вы запишете на бумажке все, что хотите рассказать врачу, ведь во время приема можно забыть какие-то детали. Если вы систематизируете информацию о своей болезни, врач сможет быстрее разобраться в проблеме», — говорит терапевт. Чтобы для врача история болезни была как на ладони, надо прописать жалобы, как давно они появились, чем сопровождаются, какие методы лечения и коррекции ситуации уже были использованы, а также указать, какой эффект принесли эти терапевтические мероприятия.

2. Обязательно надо вспомнить свою историю болезней: речь идет про хронические заболевания, причем и те, что были перенесены в детстве, и те, что отмечались во взрослом возрасте.

3. Еще один пункт касается взаимодействия с лекарственными средствами. Тут надо вспомнить, как говорит профессор Верткин, какие препараты принимались, какая реакция была на них (особенно если была реакция). «Может, какое-то лекарство было неэффективным, может, на какое-то были побочные реакции, может, какое-то, наоборот, хорошо помогло», — подчеркивает Аркадий Верткин.

4. Важный нюанс — данные о наследственности. «Важно рассказать врачу, чем болели ваши родители, живы ли они сейчас, как себя чувствуют. А если умерли, то что стало причиной их смерти», — говорит терапевт. Наследственный фактор при ряде заболеваний имеет крайне важное значение.

5. Предельная честность — еще один важный пункт в деле быстрой и точной постановки диагноза. «Некоторые пациенты иногда пытаются показаться лучше, чем они есть. Поэтому утаивают от доктора свои „плохие“ привычки: курение, пристрастие к спиртному, к жирной еде, к ночным перекусам. Если курили 20 лет и вот уже год как бросили, то нельзя взять и забыть об этом „стаже“, вы должны рассказать врачу, что курили. Чтобы доктор вам действительно помог, он должен знать про вас все факты. И достоверные факты», — говорит Аркадий Верткин. Поэтому стоит перечислить все, что может приводить к расстройствам здоровья в плане привычек.

Может ли психиатр поставить диагноз за 1 прием

Врачебные нюансы

Со стороны врача также можно ускорить процесс. Так, например, опытный врач может начать ставить диагноз уже по внешнему виду человека, который зашел в кабинет.

«Если пациент приходит, например, с жалобами на боль в животе. Анализ внешнего вида и здесь поможет предварительно подумать о возможном диагнозе. Так, если пришел молодой мужчина 20-50 лет, возможно, причиной боли является язвенная болезнь, а если женщина средних лет и полная, то желчнокаменная болезнь. Мужчина 35-50 лет, злоупотребляющей алкоголем (а это особый вид, отсутствуют зубы, ногти без следов маникюра), — возможно, панкреатит», — говорит Аркадий Верткин.

Следующей и главной позицией является нацеленность врача на основную и самую частую патологию, которая является основной причиной инвалидизации и смерти больных. Среди них:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • онкология;
  • ХОБЛ;
  • болезни опорно-двигательного аппарата.

Даже если у пациента нет жалоб и пришел он совсем по другому вопросу, терапевт должен обратить внимание на внешние опасные маркеры болезней. Все это позволит значительно ускорить процесс и задать правильное направление для дальнейшего обследования и исследования.

С 2004г. я знакома с мужчиной, В 2008г. после смерти моего мужа мы начали встречаться, на тот момент он был разведен. Мои дети его приняли, он помогал нам чем мог, мы отвечали взаимностью. Мы с ним тесно общались, но общего хозяйства не вели. Наши отношения не для кого не были секретом: не для его родственников, не для моих. 19.08.2014г. у него была трепанация черепа в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, во время операции ишемический инсульт, парализация левой части тела. Дети не могли или не хотели за ним ухаживать. С 20.08.2014г. по 10.08.2015г., (с первого дня после операции, в течение года) я была вынуждена за ним ухаживать. Его дети мне не помогали — не материально, не физически- просто все сложили на меня, зная, что официально я ему никто. 03.12.2014г. ( на тот момент он был лежачий больной) он дал мне нотариально заверенную доверенность на представление его интересов во всех компетентных органах нашего города. 16.02.2015г. я по доверенности обратилась в психоневрологический диспансер за консультацией к психиатру без присутствия больного. В настоящее время судебно-психиатрическая экспертиза, его родственники констатируют, что больной состоит на учете у психиатра с 16.02.2015г. Имеет ли право психиатр заочно, без присутствия пациента поставить ему диагноз и оказать консультативно-лечебную помощь, назначить лечение?

Ответы юристов ( 1 )

  • 633 ответа
  • 319 отзывов

Скорее всего речь идет не о постановке на учет в психоневрологическом диспансере, а просто о формировании амбулаторной карты в момент Вашего обращения. Само по себе это ни о чем не говорит и ни на что не влияет. Если в данной карте указан диагноз, лечение и пр., хотя очного психиатрического освидетельствования не проводилось — это конечно неправомерно. Судебно-психиатрическая экспертиза может проводиться заочно в крайних случаях, но это относится к тем случаям, когда больной уже неоднократно обследовался, в отношении него имеется медицинская документация, которой достаточно для проведения экспертизы.

УЧЕТ У ПСИХИАТРА

Сейчас довольно часто при приеме на работу (или при выдаче водительских прав) просят принести “справку от психиатра”. На многих предстоящий визит в районную психиатрическую больницу или к участковому психиатру наводит ужас. Что если при осмотре у меня выявят серьезное психическое заболевание? Поставят ли меня “на учет”? Смогу ли я вообще нормально жить и работать после получения заветной справки? Компетентно отвечаем на все эти вопросы!

Может ли психиатр поставить диагноз за 1 прием

1) Ставят ли сейчас на учёт у психиатра, если пациент обратился по ОМС? Как проводится эта процедура и для чего она нужна?

Под психиатрическим учетом обыватели, скорее всего, понимают Советскую систему учета психбольных, когда пациент с любым психическим заболеванием в обязательном порядке “ставился на учет”. Для пациента сам факт такого наблюдения как правило означал существенные социальные ограничения. Даже сейчас из-за опасения, что “поставят на учет” граждане, нуждающиеся в помощи психиатра, оттягивают момент обращения в больницу до последнего. Однако эти страхи необоснованны.

Закон “О психиатрическом учете” , существовавший в Советское время, утратил силу в 1993 году. Сегодня, как и в любом другом медицинском учреждении, в психиатрической больнице существует внутренний учет историй болезни пациентов: то есть, когда пациент поступает на лечение, на него заводится медицинская карта, в которую вносятся его фамилия, имя, отчество, а также сведения о его состоянии здоровья. Все эти данные составляют врачебную тайну. Более того, пациенты психиатрической больницы дополнительно защищены “Законом о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” . Согласно 9-й статье этого закона сам факт обращения за помощью психиатра составляет тайну.

В наши дни лечение психического заболевания в психбольнице несет для пациента не больше социальных последствий чем лечение гриппа у участкового терапевта.

2) Может ли работодатель узнать, что человек лечился, например, от депрессии, и отказать в трудоустройстве из-за этого?

Даже если работодатель пошлет официальный запрос в психиатрическую больницу с просьбой сообщить, проходил ли его потенциальный сотрудник лечение и от каких заболеваний, больница, конечно, на этот запрос ответит. Но ответ не будет содержать никакой информации, представляющей врачебную тайну, мы просто разъясним работодателю нормы закона в отношении врачебной тайны. С таким же успехом работодатель может запрашивать информацию о своих сотрудниках в городских поликлиниках и других больницах – и везде ему откажут в предоставлении информации.

3) С какими диагнозами человека могут не допустить до работы или отказать в выдаче водительского удостоверения?

Закон предусматривает, что медицинскими противопоказаниями для некоторых видов работ являются “хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями”. Однако эти противопоказания касаются не всех видов работ, а только тех, что включены в официальный перечень. Если обобщить: этот перечень содержит работы, связанные с ядовитыми веществами и их соединениями, с тяжелой техникой, биологическими веществами, радиоактивными веществами, пищевой продукцией, работы в условиях повышенной опасности (например, водителем общественного транспорта). В этом случае, требование “справки от психиатра” – не прихоть работодателя, а его обязанность. Порядок обязательного медосмотра изложен в Приложении №3 к Приказу Минздравсоцразвития от 12.04.2011 №302н . По результатам обязательного медосмотра может быть вынесено решение о противопоказаниях к работе в конкретных условиях труда. Тогда работодатель откажет в трудоустройстве. Он не будет знать ни диагноз, ни врач какой специальности установил эти противопоказания. Исключение – обязательное психиатрическое освидетельствование. Тогда работодатель знает, что человеку противопоказана эта работа по психиатрическим причинам, но диагноза своего потенциального сотрудника он всё равно не знает. Основанием для обязательного психиатрического освидетельствования является Постановление Правительства РФ от 23.09.2002 N 695 .

Довольно часто бывает, что работодатель по своей инициативе просит кандидатов на ту или иную вакансию пройти освидетельствование у психиатра и по его итогам принести справку. Никогда не лишне самостоятельно разобраться, обязаны ли вы предоставлять такую справку, или это вопрос вашего желания? Чтобы владеть ситуацией с максимальной ясностью, лучше изучить официальный документ. Полный перечень видов работ, для допуска к которым справка необходима, содержится в постановлении Правительства РФ от 28.04.1993, N 377 .

Отказать в выдаче водительских прав могут в случае, когда претендент на права страдает довольно грозным психическим расстройством в затяжной хронической форме, либо серьезным расстройством поведения. К таким расстройствам относится, например, шизофрения и бредовые расстройства, слабоумие, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Депрессия легкой степени (без психотических симптомов – галлюцинаций, бреда, ступора) не помешает гражданину получить права. Тем более, если человек однажды перенес депрессию, успешно вылечился и в настоящее время совершенно здоров, отказывать ему в выдаче водительского удостоверения нет никаких оснований.

Полный перечень диагнозов, которые могут помешать получить водительские права, содержится в постановлении Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604 .

Также следует помнить, что единолично врач-психиатр не может ограничить право человека управлять транспортным средством или работать. Такое решение всегда принимается только комиссией врачей-психиатров.

Может ли психиатр поставить диагноз за 1 прием

Вот пришел человек к психиатру (уже молодец), а ему сразу – чем болел (вообще, а не только «по части головы»), анализы сдай, ЭЭГ пройди, УЗИ головы сделай и проч.
Так что и для чего назначают в психиатрии? А назначают «комплекс клинических и параклинических обследований». Это везде так, не только в психиатрии. Будем разбираться, что это такое.

Кстати, мало кто задумывается, что такое “клинический” и “клиника”, в изначальном смысле. Вот чаще всего когда говорят “клинический диагноз” или “параклинические методы обследования”.

“Клиника” – в буквальном смысле это то, что видно “у постели больного”. То, что врач может увидеть глазками, услышать ушками и пощупать ручками. Жалобы ваши выслушает, определит симптомы (это не одно и то же: жалобы – это ваше субъективное, симптом – то, что врач сам увидеть может). А когда ему этого мало, он и назначает те самые параклинические. “Пара” – означает “около”.

Не удивляйтесь, если психиатр отправит вас сдать кровь, и «из пальца», и «из вены». Хотя сейчас берут из вены «на всё сразу». Анализ этот – это ваша и психиатра страховка.

Общий или клинический анализ крови (который «из пальца») покажет вот что. Сколько у вас в крови эритроцитов (красные такие клеточки, кислород переносят), сколько в них гемоглобина, достаточно ли, а то вдруг никакая у вас не депрессия с астенией, а самая что ни на есть анемия. Потому и сил нет, и задыхаетесь, «воздуха не хватает».
Сколько лейкоцитов («белые клеточки», за иммунитет отвечают), тут важно, если снижены, то от депрессии, и потому вы так много болеете, или наоборот. Но это пусть врачи разбираются. А еще это нужно перед назначением психотропов, некоторые из них дают лейкопению (именно некоторые и не всегда!), то есть, их снижение. Если оно будет, то проявит себя ангинами. Заподозрили у себя такое в начале приема – сразу к врачу и кровь на анализ. Но врач должен знать заранее, сколько их было, и только тогда решить, не от препаратов ли снизились.
Сколько тромбоцитов, они за свёртываемость крови отвечают. Мало их – есть риск кровотечений, много – риск тромбоза. Психотропы так же могут на этом сказываться.

Теперь про который «из вены», биохимический называется. Там много загадочных сокращений из букв. Не буду писать про каждое, важно понять принцип. Есть группа ферментов, которые работают в разных органах (печень, поджелудочная, почки, кости). Поскольку клетки постоянно разрушаются и обновляются, какое-то количество этих ферментов в крови есть всегда, а вот если их больше, сразу подозрение на патологию этого органа. Самый главный из них – печень. Печень – это наше фсё, даже без мозгов можно жить, а без печени никуда. Она же, страдалица, и будет «переваривать» психотропы. Если печень здорова, то с терапевтическими дозами лекарств она справится, не переживайте, это доказано было еще на стадии клинических испытаний препарата. Если только вы не станете её разгонять корвалолом. Кроме ферментов смотрят еще на работу почек – по креатинину и мочевине. Ну и сахар, конечно.

Теперь про инструментальные. ЭЭГ. Показывает электрическую активность мозга, а если совсем точнее – судорожную активность. Всё остальное, всякие обтекаемые формулировки про подкорковые структуры и их электрическую активность не так принципиальны, будет это, само собой, раз уж вы пришли к такому доктору, то ведь с жалобами, не просто ж так. А вот судорожная активность важна. Потому что эпилепсия и эписиндром – не шутки, это надо лечить, а до того – обязательно выявить. Для этого иногда врач вам скажет не просто ЭЭГ сделать, а еще и «с провокацией». Это звуки и мелькающий свет различной частоты, ничего страшного. Важно это еще потому, что некоторые психотропы могут порог судорожной активности снижать, поэтому если что не так, врач вам их просто не назначит, а до того еще сто раз спросит, не было ли когда судорог в анамнезе.

УЗИ головы, вернее, головного мозга. Еще называют эхоэнцефалографией. У малышей – нейросонография, делают через родничок. Это сигнальчики такие, которые идут от двух датчиков, расположенных симметрично друг напротив друга, и отражаются обратно. Если время этих сигнальчиков одинаково, значит, мозг ваш симметричен и здоров. Что УЗИ может показать? Любые образования, которые эту симметричность нарушают: кисты, опухоли, перенесенный инсульт, гидроцефалия.

Доплерография или УЗДГ. То же самое УЗИ, но сосудов. Показывает проходимость и кровоток. Важно при диагностике энцефалопатий и патологии сосудов.

МРТ покажет любую структурную патологию.

Еще психиатры могут направить к клиническому психологу. Это «правая рука» психиатра. Он смотрит, какие психические функции нарушены и как именно: внимание, например, его устойчивость и переключаемость; память (запоминание, воспроизведение), мышление (темп, содержание) и т.п. Это не тот психолог, который будет решать ваши проблемы, это диагност такой.

Всё это совсем не значит, что вам назначат сразу все обследования, и тем более не стоит их делать самим заранее. Врач всё расскажет на первом же приёме.

Может ли психиатр поставить диагноз за 1 прием

  • Как ставит диагноз психиатр
  • Как лечить раздвоение личности
  • Как оспорить диагноз

Современная психиатрия

Довольно непросто понять, чем руководствуется врач-психиатр при постановке диагноза, если ваши знания о психиатрии как науке ограничены. Psyche с греческого переводится как «душа», а iatreia –«лечение». Из этого следует, что слово «психиатрия» дословно переводится как лечение души.

В современном мире психиатрия приобрела статус весомой отрасли медицины, которая занимается изучением психических расстройств и их внешних проявлений, проводит лечение и профилактику психических отклонений. Но нужно отметить тот факт, что для успешного лечения любого заболевания важна грамотная и своевременная диагностика.

В 1803 году Й. Рейль ввел термин «психиатрия» (от греческого psyche — дух, душа, сознание, iatrea — лечение)

Обычно при постановке различных диагнозов специалист использует разного рода лабораторные и аппаратурные исследования, которые позволяют провести диагностику довольно точно и быстро. Однако при диагностике психических отклонений лабораторные методы исследования играют лишь вспомогательную роль.

Диагностика психических заболеваний

Основным методом диагностики, который использует психиатр, является описательный метод. Используя его, врач-психиатр ставит перед собой задачу выявить психические феномены, которые имеют отношение к возникновению, течению и проявлениям психического заболевания. Доктор описывает психическую жизнь больного, опираясь на данные осмотра, наблюдения за больным и сбора сведений, полученных в процессе беседы врача с больным и его близкими.

К сожалению, описательный метод во многом зависит от опыта и способностей психиатра и носит довольно субъективный характер. Изучая информацию о пациенте, доктор может установить такие важные диагностические данные, как время начала заболевания, характер его течения, изменения в характере и поведении больного за годы болезни. Врач собирает и записывает информацию отдельно со слов больного (субъективный анамнез) и отдельно со слов родных больного (объективный анамнез).

Чтоб исключить субъективную оценку состояния больного, психиатр в своей работе использует специальную оценочную шкалу основных клинико-психопатологических характеристик. По данной шкале доктор может точно определить симптомы заболевания, избегая их двойного толкования, дать качественную и количественную оценку отклонению.

«Душевное здоровье — это гармония духовных проявлений или то состояние духовной жизни, при котором человек свободно владеет всеми функциями и действиями души». (П. О. Бутковский)

Здравствуйте. Сыну 10 лет почти. Неврологи платные (у нас нет в поликлинике невролога) поставили СДВГ (под вопросом, т.к. не их диагноз). Для меня подтверждения не нужно, мне диагноз давно очевиден.
Платного психиатра порекомендовали мне (Дворянинова).

Есть смысл идти именно в психоневрологический диспансер по прописке (автозаводский, на Старых Производственников)?
К платному съездим, чтоб бумажка была. Ну про Страттеру послушаю что скажут.

Что от бесплатного можно получить?
ЭЭГ или УЗГД сосудов назначат/сделают? Платный невролог назначила, но я пока не вижу смысла деньги тратить на эти обследования — с остеопатом начали работать — туда вкладываюсь. Да и кортексин пока колоть не хочу (а эти обследования для этого препарата нужны вроде бы), т.к одни невролог (адепт доказательной медицины) очень усомнился в этом препарате.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. тема является архивной.

Первоначально берете у своего терапевта направление (не слушайте если будут нести бред что типа вам не надо и там ерунда, у нас так было). Звоните туда, записываетесь на комиссию. Приезжаете ко времени с направлением на комиссию, и в порядке очереди в течении дня показываетесь всем специалистам : логопед, деффектолог, психолог, психиатр, музыкальный работник, хирург. Все записывается в карту, и вам на основании пройденного в этот день назначают именно специалиста по которому в большей степени подходит ваша симптоматика и он уже назначает к каким специалистам. Центр работает с 8 утра и до 18 вечера. К этим специалистам у которых назначили лечение прям там дают талоны по времени примерно на месяц. В зависимости от того что вы выберете (утро, день или вечер) будет зависеть ваш ближайший месяц. Каждый день с пн-пт у вас будет расписание, например: 8:00 — логопед, 9:00 — ЛФК, 10:00 массаж, 11:00 кислородный коктель и т.д. (повторюсь — это БЕСПЛАТНО 2 раза в год на 1 ребенка).
Если лечащим врачом назначат психиатра (у нас было так), она несколько раз пообщается (и это не 5 минут как в поликлинике, на нас тратили за 1 раз 2 часа), посмотрит на поведение ребенка, назначит анализы и даст лечение по схеме.
Даже после того как закончится месяц активного лечения останется медикаментозный и вы будете так же бесплатно по записи показываться лечащему врачу с указанием есть изменения или нет.

Из опыта скажу, что мне говорили в разных садик что мой сын никогда не будет говорить, что он глупый, в школе — что ему в школу дураков.
Но он учится, говорит, очень хорошо считает, и если бы не этот центр и случайное попадание туда я не знаю как бы все сложилось.
Да, силы нужны, медикаменты за свои деньги, иногда и не дешевые. Но для меня и моего сына это стоило того.

  • Add to friends
  • RSS

блог добрых психиатров

Будем пользу причинять да ласкам подвергать!

Может ли психиатр поставить диагноз за 1 прием

«Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья»
Статья 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан

В последнее время этот вопрос прозвучал несколько раз. Сначала я честно отвечала, что ничего мы не скрываем, если больной спрашивает, все расскажем. Потом сама спохватилась, что ведь и вправду не всегда говорим. Сейчас подробнее.

Полученная информация может ухудшить состояние больного. Я уже писала об этом здесь: http://dpmmax.livejournal.com/355820.html . Представьте, человек только что вышел из психбольницы после впервые возникшего шизофренического приступа. Мало того, что он чувствует себя еще не вполне здоровым, на него начинает наваливаться информация о том, что он теперь психически болен, а значит, могут возникнуть социальные проблемы, необходимость длительного наблюдения и лечения. Давайте еще нахлобучим его сверху страшным словом «шизофрения». А потом будем прятать от него мыло с веревкой. Я уж не говорю о том, что диагноз может оказаться и ошибочным. То есть в данном случае предоставление полной информации может навредить непосредственно самому больному. Я не говорю, что он этих сведений в полном объеме не получит никогда, но сразу же после выписки это зачастую может быть преждевременно. Или у депрессивного больного обнаруживаем признаки болезни Альцгеймера. Тут тоже надо бы его сначала из депрессии вывести, а потом уж рассказывать все как есть.

Опасность для самого врача. Я успела поработать еще и при МКБ-9, и до сих пор терминология с прошлой классификации активно используется, но МКБ-10 в этом отношении намного гуманнее. Вы не пробовали озвучивать декомпенсированному возбудимому психопату его диагноз? Сейчас добрая МКБ-10 мягко именует психопатию расстройством личности, что сильно облегчило нам жизнь.

Возможность неадекватного восприятия и трактовки полученной информации. Самая частая причина. Зачастую, в силу имеющихся прежде всего нарушений мышления, пациент просто неспособен в полной мере осознать и принять свой диагноз. При этом вследствие отсутствия достаточной критики к своему состоянию, больной нередко вообще отрицает наличие у него какого-либо психического расстройства, и большая часть объяснений в таком его состоянии просто пройлет мимо. Поэтому зря воздух сотрясать не хочется.

Недостаток времени. Еще более частая причина. Пациент приходит на прием, просветившись чаще всего Интернетом, с большим перечнем вопросов о своем диагнозе, и явно настроившись выжать из врача все что можно. И его не волнует, что за дверью еще человек 20, пункт по выдаче бесплатных лекарств через полчаса закроется, и льготники останутся без них. А врача волнует. Поэтому коротко отвечаем на самое важное, предлагаем перенести беседу на более удобное время и занимаемся остальными.

Отсутствие уточненного диагноза как такового. Далеко не всегда окончательный диагноз устанавливается сразу. И само заболевание может протекать атипично, и другие факторы могут смазывать картину, всякое бывает. Порой проходит 2-3 года до постановки окончательного диагноза.

Ну и тут же отвечаю на очень распространенный вопрос, который часто звучит как в комментариях, так и в личных сообщениях. Если вы родитель, супруг, ребенок или другой родственник нашего пациента, то информацию о его здоровье вы можете получить только с его согласия. За исключением детей до 15 лет и признанных законом недееспособными, в этом случае информация предоставляется родителям или опекуну.

Наш постоянный автор и врач-психиатр рассказывает о том, что многие боятся обращаться к психиатру, потому что он точно найдёт у них психические отклонения и это лишит их возможности найти хорошую работу.

» src=»https://static.life.ru/posts/2017/02/977347/gr/north/5b299a51c033afaf1509d970135fe35e__1920x.jpg» loading=»lazy» style=»width:100%;height:100%;object-fit:cover»/>

Кадр из фильма “Драйвер на ночь”/kinopoisk.ru

Одна из причин, и довольно весомая, по которой неохотно обращаются за помощью к психиатрам, — опасение лишиться водительского удостоверения или хорошей работы. И в самом деле, шутка ли — только что были права, и вдруг тебе заявляют, что машину ты теперь можешь водить только за верёвочку, и только игрушечную. Максимум велосипед.

Действительно, ряд психических заболеваний, а также определённая тяжесть их течения могут явиться причиной того, что психиатр откажет вам в разрешении на вождение авто- или мототранспорта. Или не допустит к некоторым видам работ — скажем, к чему-то, связанному с управлением механизмами, представляющими опасность, или к работе с детьми. Что же это за заболевания и какой закон регламентирует медицинские психиатрические противопоказания?

Что касается регламентирующего документа, то это Приказ Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011 г. Весь список вредностей и опасностей в приложении к этому приказу довольно обширен, занимает несколько листов. Мы же коснёмся только вождения транспорта.

Периодичность медосмотра — раз в пять лет. При достижении пенсионного возраста — ежегодно.

Вначале о тех заболеваниях, при которых вождение абсолютно противопоказано. Это эпилепсия и умственная отсталость, выраженная сильнее, чем пограничная. То есть если вопрос с лёгкой дебильностью можно ещё решить индивидуально-комиссионно, то умеренный либо выраженный дебил может рассчитывать только на руль велосипеда или вожжи гужевого транспорта. Кстати, даже лёгкая или пограничная степень умственной отсталости — уже препятствие для открытия категорий Д и Е, а также вождения трамваев и троллейбусов, что в целом понятно.

Теперь об остальных психических заболеваниях. В приказе говорится, что общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально. Что это означает?

С точки зрения психоневрологического диспансера любой гражданин либо не наблюдается у психиатров, либо наблюдается (состоит на учёте, как раньше говорили). Причём «не наблюдается» — это также и те, чьи амбулаторные карты сдали в архив: человек в стойкой ремиссии или вовсе выбыл. Если снятый с наблюдения пришёл на медкомиссию, вопрос решают, как правило, в его пользу, если он только не дебил и не эпилептик. Ну, возможно, в спорном случае вопрос будет решаться не одним врачом, а тремя (если, скажем, здесь не ремиссия, а просто человек уезжал из города и в связи с отъездом был снят с наблюдения).

Если же человек наблюдается, то есть две группы наблюдения — консультативная и диспансерная. Консультативная подразумевает, что психическое расстройство не тяжёлое, не требует обязательного регулярного наблюдения, пациент сам решает, когда ему обращаться за помощью и надо ли обращаться вообще. В эту группу помимо невротических больных могут входить и пациенты с довольно грозно звучащими диагнозами, вроде той же шизофрении или маниакально-депрессивного психоза (ныне биполярное аффективное расстройство), но у которых болезнь находится в стадии устойчивой ремиссии. Этой группе вождение автотранспорта обычно разрешают, просто чаще всего ответственность за такое решение берёт на себя комиссия, а не один врач.

Диспансерная группа наблюдения означает, что психическое расстройство (даже невроз, даже психопатия, не обязательно группа

психотических диагнозов) протекает тяжело, часто даёт обострения и декомпенсации психического состояния и потому требует постоянного наблюдения, частоту которого определяет лечащий врач. Вот этой группе в разрешении на управление автотранспортом отказывают. Впрочем, если в перспективе состояние будет стабильно хорошим, то можно сначала решать с врачом вопрос о переводе в консультативную группу наблюдения, а затем — и о получении прав.

Вот так психиатры пытаются уменьшить риск появления неадекватных товарищей на дорогах. К сожалению, это не страхует всех нас от наличия за рулём хамов, гадов, крупного и мелкого рогатого скота, а также разного рода пернатых, но это уже к вопросу личного духовного роста и работы над характером. Тут медицина бессильна.

Сыну почти 6 лет. Настоящего аутизма у него нет, но психиатр видит аутические черты: он во время разговора часто *не слышит* собеседника, говорит и думает о своем, из него трудно вытянуть ответ. В этом он действительно похож на аутиста. Но когда ему интересно, он трындит с вами не переставая. Интеллект у него не нарушен, вернее по уровню интеллекта он опережает сверстников. Мы обратились еще и по поводу ужасного поведения, которое зашкаливает. Из-за этого поведения мы вешаемся, живем реально как в аду. Я думала, что это СДВГ. А психитар вот так вот огорошила и стоит на своем: это аутизм и, возможно, начало шизофренического процесса. Она сомневается, что даже к 8 годам он сможет пойти в школу (из-за непонимания норм поведения в социуме), считает, что ему светит только домашнее обучение. И главное — настаивает на том, чтобы его проверили в стационаре психбольницы. Т. *****. месяц ему надо лежать в дневном стационаре, после чего ему поставят точный диагноз, назначат лечение и, возможно, дадут инвалидность. Она настаивает на психушке так, как будто у нее личная заинтересованность в этом. Я в растерянности: что делать? Мои родители абсолютно категоричны: никаких психушек, т. к. потом это клеймо не смоешь с ребенка, тем более город у нас небольшой. Проблемы у него есть, но не настолько серьезные, их можно решить посредством занятий с ребенком — это все мнение родителей. А я вот не знаю. Сомневаюсь.
Мамы, у кого-то было что-то подобное? Как думаете, класть или не класть в психушку? Если, Боже сохрани, психитар права, можно ли остановить или излечить шизофрению? Один известный психиатр говорил, что нигде так активно не ставят психитарических диагнозов детям, как в России. Что диагноз могут поставить почти любому ребенку. Как думаете, это правда?
Простите за сумбур. Все-таки мне очень, очень плохо.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector